# Pemeriksaan Fisik

Panduan pengisian tanda vital dan pemeriksaan fisik per sistem organ.

# Tanda Vital

## Tanda Vital

Form **Tanda Vital** digunakan untuk mencatat parameter fisiologis dasar pasien. Data tanda vital sangat penting sebagai baseline untuk pemantauan kondisi pasien selama kunjungan.

### Parameter Tanda Vital

Form tanda vital tersedia di dua lokasi: pada tab **Pemeriksaan > Tanda Vital** (form lengkap) dan pada form **Resume Medis** (form ringkas terintegrasi). Parameter yang dicatat meliputi:

### Keadaan Umum dan Kesadaran

- **Keadaan Umum** — Deskripsi kondisi umum pasien (baik, sedang, lemah).
- **Kesadaran** — Tingkat kesadaran pasien, dipilih dari dropdown:
    - Compos Mentis (sadar penuh)
    - Apatis
    - Somnolen
    - Stupor
    - Koma

### Tekanan Darah

- **Sistolik** — Tekanan darah atas dalam mmHg (rentang normal: 90-140).
- **Diastolik** — Tekanan darah bawah dalam mmHg (rentang normal: 60-90).

Sistem akan menampilkan validasi jika nilai di luar rentang wajar (sistolik 70-250 mmHg, diastolik 40-150 mmHg).

### Suhu Tubuh

- **Suhu** — Suhu tubuh dalam derajat Celsius.
- Rentang normal: 36.0 - 37.5°C.
- Validasi: 35 - 42°C.

### Frekuensi Nadi

- **Nadi** — Frekuensi denyut nadi per menit.
- Rentang normal dewasa: 60-100 x/menit.

### Frekuensi Napas

- **Napas** — Frekuensi pernapasan per menit.
- Rentang normal dewasa: 12-20 x/menit.

### Saturasi Oksigen (SpO2)

- **SpO2** — Kadar oksigen dalam darah, diukur dengan pulse oximeter.
- Rentang normal: 95-100%.

### Antropometri

- **Tinggi Badan (TB)** — Dalam sentimeter.
- **Berat Badan (BB)** — Dalam kilogram.
- **Lingkar Perut** — Dalam sentimeter.
- **BMI** — Body Mass Index, dihitung otomatis dari TB dan BB.

<div class="callout info" id="bkmrk-tips%3A-bmi-otomatis-d">**Tips:** BMI otomatis dihitung dengan rumus: BB (kg) / TB (m)². Kategori BMI: Underweight (&lt;18.5), Normal (18.5-24.9), Overweight (25-29.9), Obesitas (≥30).

</div>### Waktu Pemeriksaan

Catat waktu pemeriksaan tanda vital dilakukan. Default adalah waktu saat ini, tetapi dapat diubah sesuai kebutuhan.

### Riwayat Tanda Vital

Klik tombol **Riwayat** untuk melihat grafik tren tanda vital pasien dari kunjungan-kunjungan sebelumnya. Ini sangat berguna untuk memantau perkembangan kondisi pasien secara longitudinal.

<div class="callout warning" id="bkmrk-perhatian%3A-sistem-ak">**Perhatian:** Sistem akan menampilkan peringatan jika nilai tanda vital di luar rentang normal. Segera konsultasikan dengan dokter penanggung jawab jika ditemukan nilai abnormal.

</div>

# Pemeriksaan Fisik

## Pemeriksaan Fisik

Tab **Pemeriksaan Fisik** digunakan untuk mendokumentasikan hasil pemeriksaan fisik pasien secara sistematis per organ/sistem tubuh. Form ini menggunakan format checkbox yang memudahkan pengisian cepat dengan opsi "dalam batas normal" atau temuan abnormal spesifik.

### Pemeriksaan Kepala

Dokumentasi temuan pemeriksaan kepala:

- **Dalam batas normal** — Tidak ditemukan kelainan.
- **Othorea** — Cairan keluar dari telinga.
- **Konjungtiva anemis** — Tanda anemia pada mata.
- **Sklera ikterik** — Kekuningan pada mata (tanda masalah hepar).
- **Rhinorea** — Cairan keluar dari hidung.
- **Lainnya** — Temuan lain yang tidak tercantum.

### Pemeriksaan Leher

- **Dalam batas normal**
- **Kaku kuduk** — Kekakuan pada leher (tanda meningitis).
- **Pembesaran kelenjar tiroid**
- **Pembesaran kelenjar getah bening**
- **Lainnya**

### Pemeriksaan Thoraks

- **Dalam batas normal**
- **Perkusi redup** — Suara perkusi abnormal.
- **Ronkhi** — Suara napas abnormal.
- **Suara napas menurun**
- **Wheezing** — Suara mengi.
- **Bunyi jantung murmur**
- **Lainnya**

### Pemeriksaan Abdomen

- **Dalam batas normal**
- **Nyeri tekan** — Nyeri saat ditekan.
- **Distensi abdomen** — Perut kembung/membesar.
- **Shifting dullness** — Tanda adanya cairan di perut.
- **Bising usus abnormal**
- **Lainnya**

### Pemeriksaan Ekstremitas

- **Dalam batas normal**
- **Edema** — Pembengkakan.
- **Deformitas** — Kelainan bentuk.
- **Kekuatan otot abnormal**
- **Akral dingin** — Ujung jari/kaki dingin.
- **CRT &gt; 2 detik** — Capillary Refill Time lambat.
- **Lainnya**

<div class="callout info" id="bkmrk-tips%3A-untuk-pemeriks">**Tips:** Untuk pemeriksaan cepat, centang "Dalam batas normal" pada setiap bagian yang tidak ditemukan kelainan. Hanya detail abnormalitas yang perlu didokumentasikan secara spesifik.

</div>### Panel Khusus

Selain pemeriksaan fisik umum, tersedia panel pemeriksaan khusus untuk spesialisasi tertentu:

- **Pemeriksaan Gigi** — Odontogram dan status gigi geligi.
- **Pemeriksaan Mata** — Visus, segmen anterior, dan funduskopi.
- **Pemeriksaan Obsgyn** — Pemeriksaan obstetri dan ginekologi.

### Tombol Riwayat

Klik tombol **Riwayat** pada header form untuk melihat hasil pemeriksaan fisik dari kunjungan-kunjungan sebelumnya melalui sidebar.

### Penyimpanan Data

Setiap perubahan checkbox atau input teks akan tersimpan otomatis. Data pemeriksaan fisik terhubung dengan sistem rekam medis elektronik dan dapat diakses kembali kapan saja.

<div class="callout warning" id="bkmrk-perhatian%3A-dokumenta">**Perhatian:** Dokumentasi pemeriksaan fisik merupakan komponen penting rekam medis yang bernilai hukum. Pastikan semua temuan didokumentasikan secara akurat dan lengkap.

</div>