Form Anamnesis Umum
Form Anamnesis Umum
Tab Resume Medis adalah form utama anamnesis yang digunakan oleh dokter dan tenaga medis untuk mencatat keluhan pasien, asesmen klinis, tanda vital, serta diagnosis dalam satu tampilan terintegrasi. Form ini dirancang agar pengisian data medis dapat dilakukan secara cepat dan efisien.
Keluhan dan Riwayat Medis
Bagian pertama form menampilkan tiga kolom input utama:
- Keluhan Utama — Deskripsi keluhan yang dirasakan pasien. Dilengkapi dengan pencarian SNOMED CT yang terintegrasi dengan SatuSehat untuk standardisasi terminologi medis.
- Anamnesis — Catatan anamnesis lengkap dari wawancara dengan pasien.
- Riwayat Penyakit — Riwayat penyakit yang relevan dengan keluhan saat ini.
Tips: Gunakan shortcut Ctrl+Enter untuk menyimpan field dan otomatis pindah ke field berikutnya. Ini mempercepat proses pengisian form secara signifikan.
Fitur Smart Suggest (AI)
Tombol Smart Suggest tersedia di samping kolom Keluhan Utama. Fitur ini menggunakan kecerdasan buatan untuk memberikan saran diagnosis berdasarkan keluhan yang diinputkan. Klik tombol tersebut setelah mengisi keluhan utama untuk mendapatkan rekomendasi.
Asesmen Klinis
Bagian asesmen klinis mencakup empat dropdown penting:
- Kesadaran — Tingkat kesadaran pasien (Compos Mentis, Apatis, Somnolen, dll).
- Prognosa — Perkiraan prognosis pasien.
- TACC — Klasifikasi Time, Age, Complication, Comorbidity untuk penilaian BPJS.
- Alasan TACC — Penjelasan atau diagnosis komplikasi terkait TACC.
Tanda Vital dan Antropometri
Form menampilkan input tanda vital dalam format grid yang kompak:
- Suhu — Suhu tubuh dalam Celsius (rentang normal: 36-37.5°C).
- Tensi — Tekanan darah sistolik/diastolik dalam mmHg.
- Nadi — Frekuensi nadi per menit.
- Pernapasan — Frekuensi napas per menit.
- SpO2 — Saturasi oksigen dalam persen.
- Tinggi Badan — Dalam sentimeter.
- Berat Badan — Dalam kilogram.
- Lingkar Perut — Dalam sentimeter.
Tips: BMI (Body Mass Index) dihitung secara otomatis setelah tinggi dan berat badan diisi. Hasil BMI ditampilkan dengan indikator warna sesuai kategori (Underweight, Normal, Overweight, Obesitas).
Diagnosis (ICD-10)
Bagian diagnosis memungkinkan pencarian kode ICD-10 secara langsung:
- Ketikkan nama penyakit atau kode ICD-10 di kolom pencarian.
- Pilih diagnosis dari daftar hasil pencarian.
- Diagnosis akan otomatis tersimpan dan terhubung dengan sistem BPJS PCare.
CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi)
Di bawah form Resume Medis, terdapat form CPPT menggunakan format SOAP:
- S (Subyektif) — Keluhan yang disampaikan pasien.
- O (Obyektif) — Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang.
- A (Assessment) — Penilaian/diagnosis oleh tenaga medis.
- P (Planning) — Rencana tindakan dan terapi.
- Instruksi Khusus — Catatan instruksi tambahan.
CPPT juga mencatat Tipe Petugas, Nama Petugas, dan Waktu Periksa untuk dokumentasi lengkap.
Tombol Riwayat
Klik tombol Riwayat (kuning) pada header form untuk membuka sidebar yang menampilkan riwayat anamnesis dari kunjungan-kunjungan sebelumnya. Ini membantu dokter melihat perkembangan kondisi pasien dari waktu ke waktu.
Hak Akses
Form anamnesis memerlukan hak akses view rm anamnesis untuk dapat ditampilkan.