CPPT Rawat Inap

Ringkasan

CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi) adalah catatan harian yang mendokumentasikan seluruh perkembangan kondisi pasien selama menjalani rawat inap. CPPT di Dekacare menggunakan format SOAP (Subyektif, Obyektif, Asesmen, Planning) yang merupakan standar pencatatan medis nasional.

Mengakses CPPT

1. Buka detail kunjungan rawat inap pasien melalui menu Kunjungan.
2. Klik pada baris pasien untuk membuka modal detail kunjungan.
3. Pilih tab Rekam Medis Elektronik (ERM).
4. Pada sub-tab di sisi kiri, klik CPPT.

Tab CPPT hanya tampil jika pengguna memiliki permission rm cppt dengan aksi view.

Komponen CPPT

Informasi Petugas

Bagian atas form CPPT berisi informasi petugas yang melakukan pencatatan:

• Tipe Petugas — Pilih antara Dokter atau Petugas Medis (perawat, bidan, dll). Daftar petugas akan menyesuaikan berdasarkan tipe yang dipilih.
• Nama Petugas — Pilih nama petugas dari dropdown. Hanya petugas aktif yang terdaftar pada ruangan terkait yang akan tampil.
• Waktu Periksa — Otomatis terisi dengan waktu saat ini. Klik ikon jam untuk mengatur ulang ke waktu sekarang, atau pilih waktu secara manual.

Catatan SOAP

Isi catatan perkembangan pasien menggunakan empat kolom SOAP berikut:

• Subyektif (S) — Keluhan dan gejala yang disampaikan oleh pasien. Catat informasi yang didapat dari wawancara atau anamnesis, misalnya: "Pasien mengeluh nyeri perut bagian kanan bawah sejak 2 hari lalu."
• Obyektif (O) — Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang yang dilakukan petugas. Catat temuan klinis seperti tanda vital, hasil lab, atau temuan pada pemeriksaan fisik.
• Asesmen (A) — Penilaian atau diagnosis berdasarkan data subyektif dan obyektif. Sertakan diagnosis kerja dan diagnosis banding jika ada.
• Planning (P) — Rencana tindak lanjut perawatan, meliputi terapi, pemeriksaan lanjutan, atau rencana operasi.

Instruksi Khusus

Kolom tambahan di bawah SOAP untuk mencatat instruksi khusus dari dokter, seperti:

• Instruksi diet atau pembatasan aktivitas
• Monitoring khusus yang perlu dilakukan perawat
• Persiapan tindakan atau operasi
• Instruksi pemberian obat di luar jadwal rutin

Cara Mengisi CPPT

1. Pilih Tipe Petugas dari dropdown (Dokter atau Petugas Medis).
2. Pilih Nama Petugas yang melakukan pencatatan.
3. Pastikan Waktu Periksa sudah sesuai. Sesuaikan jika pencatatan dilakukan secara retrospektif.
4. Isi kolom Subyektif dengan keluhan pasien.
5. Tekan Ctrl+Enter untuk menyimpan dan berpindah ke kolom Obyektif.
6. Lanjutkan mengisi Asesmen dan Planning dengan cara yang sama.
7. Isi Instruksi Khusus jika diperlukan, lalu tekan Ctrl+Enter untuk menyimpan.

Riwayat CPPT

Untuk melihat catatan CPPT sebelumnya:

1. Klik tombol Riwayat yang berada di samping judul CPPT.
2. Sidebar riwayat akan terbuka di sisi kanan layar.
3. Pilih tanggal atau entri CPPT sebelumnya untuk melihat detail pencatatan yang telah dilakukan.

Riwayat CPPT menampilkan seluruh catatan dari berbagai petugas secara kronologis, sehingga memudahkan pemantauan perkembangan pasien lintas shift dan lintas profesi.

Hak Akses

Fitur CPPT dapat diakses oleh pengguna dengan permission berikut:

• Permission rm cppt dengan aksi view untuk melihat tab CPPT.
• Dokter — Mengisi catatan asesmen dan planning.
• Perawat — Mengisi catatan subyektif, obyektif, dan instruksi pelaksanaan.
• Superadmin / Admin — Akses penuh untuk melihat dan mengelola seluruh data CPPT.